To najmocniejsze ze ścięgien w naszym ciele. Choroby i urazy ścięgna Achillesa upośledzają lub uniemożliwiają normalne chodzenie, bieganie i skakanie.

Zapalenie ścięgna Achillesa

Zapalenie i zwyrodnienie ścięgna Achillesa może wystąpić u każdego, jednakże szczególnie narażeni są pacjenci uprawiający sporty biegowe lub skocznościowe. Schorzenia te mogą dotyczyć różnych części samego ścięgna, chociaż w połowie przypadków dotyczą jego środkowej części, a w jednej czwartej końcowego odcinka - czyli przy samej pięcie co często nazywane jest deformacją Haglunda.

Nieleczone zapalenie ścięgna Achillesa może spowodować jego częściowe lub całkowite zerwanie.

Objawy

  • pogrubienie ścięgna
  • silna bolesność w miejscu pogrubienia
  • ból nasilający się od razu po wstaniu lub podczas przedłużonej aktywności np. biegania
  • dyskomfort w obuwiu spowodowany poszerzeniem się obrysów przyczepu końcowego ściegna, tzw deformacja Haglunda

Jak rozpoznać?

  • badanie lekarskie i historia dolegliwości
  • badania radiologiczne: RTG, USG, TK ( PedCat)
  • w razie potrzeby dodatkowo badanie rezonansu magnetycznego

Leczenie nieoperacyjne

Zawsze dobierane jest indywidualnie na podstawie długości trwania schorzenia, jego lokalizacji i intensywności. Obejmuje:

  • leki przeciwzapalne
  • ograniczenie aktywności sportowej
  • czasowe odciążenie i unieruchomienie w specjalnej ortezie
  • ćwiczenia rozciągające grupę tylną mięśni goleni (łydki), tzw. ćwiczenia ekscentryczne – szczególnie ważne gdy choroba dotyczy środkowej części ścięgna.
  • zabiegi fizykoterapii takie jak ultradźwięki, jonoforeza, krioterapia
  • zabiegi fali uderzeniowej
  • lokalne podanie kwasu hialuronowego lub osocza bogato płytkowego pod kontrolą ultrasonografu

Leczenie operacyjne

W przypadku braku skuteczności leczenia nieoperacyjnego przez co najmniej 6 miesięcy. Dobierane jest indywidualnie na podstawie długości trwania schorzenia, jego lokalizacji i intensywności. Zabiegi przeprowadza się w znieczuleniu podpajęczynówkowym z podaniem leku w okolicę przykręgosłupową. Leczenie operacyjne obejmuje:

  • oczyszczenie ścięgna ze zmian zwyrodnieniowych
  • usunięcie zmienionych zapalnie okolicznych tkanek, np. kaletek
  • usunięcie nadmiaru tkanki kostnej uciskającej i drażniącej samo ścięgno w jego końcowych odcinku jak to ma miejsce w deformacji Haglunda
  • w szczególnych przypadkach osteotomia (nacięcie) kości piętowej celem odciążenia ścięgna Achillesa
  • w bardziej zaawansowanych przypadkach wzmocnienie chorego ścięgna przeszczepami ścięgien pobranych z innych okolic ciała, np. palucha.

Rehabilitacja po zabiegu

  • pionizacja w pierwszej dobie po operacji
  • pobyt w szpitalu 2 doby
  • orteza lub plastikowa łuska, chodzenie w asekuracji kul bez obciążania przeze 6 tyg
  • od 2 tyg ćwiczenia wzmacniające mięśnie prostowniki i zginacze ud
  • od 6 tyg po zabiegu orteza do chodzenia typu Walker przez kolejne 6 tyg. W tym czasie ćwiczenia bierne i czynne stopy i mięśni łydki
  • ćwiczenia z obciążaniem, trucht, pływanie, jazda na rowerze od 12 tyg po zabiegu
  • sport profesjonalny 4 mies po zabiegu